“Carta intestata del partecipante”

Spett.le Unione dei Comuni del Pratomagno, 
(Centrale Unica di Committenza art. 37 D.Lgs. 50/2016 - codice AUSA 0000242987)
via Perugia n.2/A – Loro Ciuffenna (AR)
c.a. del R.U.P. e Resp. Serv. Viabilità e Centrale Unica di Committenza,  Geom. Andrea Sordi.

Indagine di mercato preliminare a procedura negoziata,  ai sensi delle Linee guida n. 4 di attuazione del D.Lgs.50/2016 recanti “Procedure per l’affidamento dei contratti pubblici di importo inferiore  alle soglie di rilevanza comunitaria, indagini di mercato e formazione e gestione degli elenchi di operatori economici”, approvate dal Consiglio dell’Autorità  con Delibera n. 1097 del 26 ottobre 2016.

OGGETTO: MANIFESTAZIONE D’INTERESSE SERVIZIO EDUCATIVO ALLA PRIMA INFANZIA NEI NIDI COMUNALI STELLINA E PICCOLO SOLE PER IL PERIODO    01.09.2018 -  31/07/2020 – LORO CIUFFENNA (AR).

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE
indagine di mercato preliminare a procedura negoziata art. 36, comma 2, lett. b) D.Lgs. 50/2016

Importo presunto dell’appalto €. 582.200,00 

CPV: 80110000-8 (Servizi di Istruzione Prescolastica)
CODICE GARA: 7102700
CIG: 7510760B37

Istanza di partecipazione e connessa dichiarazione. 

Il sottoscritto ..........................................................................................................................................
nato il .................................... a .............................................................................................................
residente in .................................................................... via ..................................................................
codice fiscale n ......................................................................................................................................
in qualità di ............................................................................................................................................
dell’operatore economico ......................................................................................................................
con sede legale in ................................................................. via ...........................................................
sede operativa in .........................................................via .....................................................................
codice fiscale n... ................................................... partita IVA n. ........................................................

Per ogni comunicazione relativa a chiarimenti e per le verifiche previste dalla normativa vigente domicilio eletto: 
Via ………………………………...……….. località ………………...………….. CAP ……..…..…
n. di telefono .............................................. e-mail (PEC) …………...……..........................................
e-mail ………………………………..…………………………………………………………...……

CHIEDE

di essere invitato alla successiva procedura di gara, visto l’oggetto.

DICHIARA

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: 

1.	di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all’articolo 80 D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;
2.	di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale e capacità tecnica prescritti nell’avviso di manifestazione di interesse;
3.	di essere a conoscenza che la presente istanza non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo la Stazione appaltante che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Stazione appaltante si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti istanti possano vantare alcuna pretesa; 
4.	di essere a conoscenza che la presente istanza non costituisce prova di possesso dei requisiti generali e speciali richiesti per l’affidamento del servizio che invece dovrà essere dichiarato dall’interessato in occasione della gara a procedura negoziata ed accertato dalla Stazione appaltante nei modi di legge.

…………………. lì …………………..					firma digitale 

Avvertenze
La presente dichiarazione sostitutiva di atto notorio può essere compilata sul presente modulo o su riproduzione propria purché integralmente riportante tutte le voci del modello proposto e deve essere:
completamente compilata in ogni sua parte e firmata digitalmente;
presentata unitamente a copia fotostatica di un valido documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000.
L'istanza deve essere inviata esclusivamente tramite PEC pena esclusione, il file deve essere firmato digitalmente dal dichiarante.