Allegato A)

“RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE”

OGGETTO: AVVISO ESPLORATIVO PER PARTECIPARE ALL’ AFFIDAMENTO DIRETTO PRECEDUTO DA INDAGINE DI MERCATO AI SENSI ART. 36 COMMA 2 LETT. B) DEL D. LGS. 50/2016, DA SVOLGERSI IN MODALITA’ TELEMATICA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TRASPORTO, INTERMEDIAZIONE E CONFERIMENTO A PIATTAFORMA AUTORIZZATA PER IL RECUPERO/SMALTIMENTO DEL MATERIALE DI ESCAVO/DRAGAGGIO (CER 17.05.06) MOVIMENTATO ALL'INTERNO DEL PORTO CANALE NEL CAPOLUOGO PROVENIENTE DAI LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE LUOGHI DI SBARCO ED OPERE ACCESSORIE ALLA PESCA CODICE PROGETTO 3PLS17 FO FEAMP- CIG ZD2267B1EE

il sottoscritto ___________________________________________ nato a ________________

il __________________, residente in _______________ indirizzo _______________________

numero____________ cap__________provincia ___________codice fiscale______________

nella sua qualità di___________________________ (eventualmente) giusta procura

(generale/speciale) ________________________________in data ______________________

a rogito del notaio _________________________ n. rep.___________ del _________________

autorizzato a rappresentare legalmente il seguente operatore economico: ______

________________________________________________________________________________

con sede legale in __________________________ indirizzo ____________________________

numero__________ cap__________ provincia ___________codice fiscale________________

partita iva _________________________________

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

a partecipare all’affidamento dell'appalto in oggetto

E

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,

Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del dpr 445/2000

DICHIARA:

DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI MINIMI RICHIESTI DALL’AVVISO PER LA MANIFESTAZIONE D’INTERESSE PROT. N. del AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI CUI IN OGGETTO (BARRARE LE CASELLE E COMPILARE OVE PREVISTO):

- requisiti generali di cui all’art. 80 del D. Lgs. 50/2016 e ss. mm. e ii.

- requisito di idoneità professionale di cui all’art. 83 comma 3 del D. Lgs. 50/2016: iscrizione nel registro della camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura, di cui all’articolo 83 comma 3 D. Lgs. n. 50/2016 inerente l'oggetto dell'appalto

nr. iscrizione ___________________ Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di ___________________________

per il seguente oggetto sociale/ di impresa: ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(riportare il numero di iscrizione al Registro delle Imprese, la sede della CCIAA, e l'oggetto sociale/di impresa come da visura camerale – per intero o per estratto – il quale deve essere inerente l'oggetto dell'appalto)

Iscrizione Albo Nazionale gestori ambientali con disintermediazione_________N DEL ____________

-	requisito di capacità tecnico-professionale: (barrare il quadratino che interessa)

[ ]	possesso dei seguenti requisiti di cui all'art. 90 D.P.R. n. 207/2010:

oppure, in alternativa rispetto ai punti 1), 2) e 3) che precedono:

[ ] possesso di idoneo attestato di qualificazione rilasciato da una SOA regolarmente

[ ]	in caso di RTI (inserire le dichiarazioni che il partecipante ritiene opportune per dar conto all'Amministrazione Comunale dell'intenzione di raggrupparsi):

______________________________

_________________________________

[ ]	in caso di avvalimento (inserire le dichiarazioni che il partecipante ritiene opportune per dar conto all'Amministrazione Comunale dell'intenzione di avvalersi):

______________________________

_________________________________

di essere a conoscenza che i requisiti dichiarati saranno accertati dalla stazione appaltante secondo le modalità previste nell'avviso di indagine di mercato e dalla lettera d’invito.

(da firmare digitalmente come indicato nell'avviso di indagine di mercato)