Modello “Domanda” 

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
per SERVIZIO PER INTERVENTI MANUTENTIVI AGLI IMPIANTI ASCENSORI IN USO PRESSO LOCALI DI PROPRIETA’ DEL COMUNE DI BIBBIENA (AR) PER GLI ANNI_________- CIG: _____________
IL SOTTOSCRITTO ___________________________________________ NATO A ________________________ IL __________________, RESIDENTE IN _______________ INDIRIZZO ________________________________ NUMERO____________ CAP__________PROVINCIA ___________CODICE FISCALE_______________________ NELLA SUA QUALITÀ DI__________________________________________ (EVENTUALMENTE) GIUSTA PROCURA (GENERALE/SPECIALE) ____________________________________IN DATA ___________________________ A ROGITO DEL NOTAIO _________________________ N. REP._____________ DEL ______________________ AUTORIZZATO A RAPPRESENTARE LEGALMENTE IL SEGUENTE SOGGETTO: ________________________________ ______________________________________________________________________________________ CON SEDE LEGALE IN __________________________ INDIRIZZO ___________________________________ NUMERO__________ CAP__________ PROVINCIA ___________CODICE FISCALE________________________ PARTITA IVA _________________________________ 
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
A PARTECIPARE AL PRESENTE APPALTO
E AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,
CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITÀ PENALE CUI PUÒ ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI E DELLE RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL’ART. 76 DEL DPR 445/2000
DICHIARA:
•	DI ESSERE IN GRADO OGNI QUALVOLTA SI RENDESSE NECESSARIO, SU SEMPLICE RICHIESTA TELEFONICA DELLA COMMITTENTE, DI INVIARE UNO O PIÙ OPERAI SUL POSTO ENTRO 2 (DUE) ORE DALLA CHIAMATA SU DISSERVIZI URGENTI E INDIFFERIBILI, ED ENTRO LE 24 (VENTIQUATTRO) ORE PER DISAGI E DISSERVIZI NON URGENTI. 
•	DI ESSERE A CONOSCENZA CHE GLI IMPIANTI SONO IN OGGETTO SONO TUTTI UBICATI NEL TERRITORIO COMUNALE DEL COMUNE DI BIBBIENA (AR) 
•	DI ESSERE IN POSSESSO AUTONOMAMENTE DEI REQUISITI MINIMI DI CAPACITÀ RICHIESTI DALL’AVVISO PER LA MANIFESTAZIONE D’INTERESSE AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL’APPALTO 
•	DI NON TROVARSI NELLE SITUAZIONI DI ESCLUSIONE DI CUI ALL’ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 
•	DI NON TROVARSI NELLE CAUSE DI DIVIETO, DECADENZA O SOSPENSIONE DI CUI ALL’ART. 67 DEL D.LGS. 159/2011 
•	DI ESSERE IN POSSESSO DEI REQUISITI MINIMI DI IDONEITA’ PROFESSIONALE E DELLA CAPACITA’ TECNICA RICHIESTI DALL’AVVISO
•	DI ESSERE A CONOSCENZA CHE LA PRESENTE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE NON COSTITUISCE PROVA DEL POSSESSO DEI REQUISITI SOPRA DICHIARATI, CHE SARANNO ACCERTATI SUCCESSIVAMENTE DALLA STAZIONE APPALTANTE. 
Firma